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高州人:为什么城乡居民医保缴费逐年增加?高州医保局回应!

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2020-10-15

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10月14日上午,高州市医保局党委书记、局长陆青,以及相关股办的辛勤工作人员,在高州电台《民声热线》节目上线,面向群众诉求,逐一回答和回应相关问题。

Q

去年城乡居民医保保费在250元,很多人觉得重。为什么今年要把城乡居民医疗保险费提高到280元?

A

首先,我市实行全国最低人均缴费规模。其次,城乡居民医疗保险费的筹资由个人缴费和财政补贴组成。个人缴费是小头,政府津贴是大头。根据中央政府补贴要求,我市个人缴费规模未达到国家指定的280元,上级财政补贴资金不予全额补贴,需要地方财政补充本部门资金。个人缴费规模增加30元,各级财政补助资金也增加30元。

Q

每人交280块钱对普通农村家庭来说压力真的很大,而且每年都没用过。买了是“亏”吗?

A

近年来,人们经常告诉我们,他们没有定期缴纳保险,突然患了重病,没有地方支付,导致因病贫困。他们都后悔了。

每个人都面临着不确定的疾病风险,医疗保险是用来预防和化解医疗费用风险的。社会医疗保险的本质是互相帮助,互相帮助。被保险人每年支付保险费用,这不仅保证了他们的健康,而且帮助了那些生病和有需要的人。可以说是物有所值,不亏。所以,在此提醒大家,努力参加保险!

Q

我有一个生病的亲戚,需要去广州的医院做手术。我需要办理哪些手续才能报销医药费?

A

参保患者只要在指定医院正常住院,就可以报销医疗费用。如果出了茂名,到外地定点医院就医,要管理异地转诊或长期就医,才能按照当地同级医院相应的报销比例进行报销。不办理备案手续,按45%的比例报销,而我们当地医院最低报销比例是65%。所以为了被保险人的切身利益,凡是去外地就医的,都建议管理备案。

Q

如何管理备案手续?

A

需要去社保办前台窗口管理异地就医手续。有两种情况:一种是为了长期节省异地就医,另一种是转诊;都需要带被保险人的身份证,跨省的还需要带被保险人激活的社保卡。

异地就医有以下条件:1。被保险人户口已异地的,提供户口本或身份证;2.如果你没有动过户口,但是已经在异地办了居住证,你就提供居住证;3.如果长期在异地做事/学习,会提供事情/学习证明(如学生证、物卡);如无措施提供上述证明材料,需在办理窗口填写书面受理函,样式和内容统一。

申请转诊,需提供当地二级以上医院出具的诊断证明,诊断证明上有“需转上级医院治疗”的明确字样方可申请,转诊报销比例按本市同级医院降低5%。

Q

亲戚在外地医院住院,医药费还没报销。i

家里老人有中风后遗症,按照医嘱申请了特殊门诊。我想问一下特殊门诊是怎么结算的?

A

第一种:网上结算

参保人因门诊特定疾病,可携带原社保卡到茂名地区指定药房到指定医院门诊治疗,可即时直接结算。

第二种:零星报销

参保人因特定疾病到定点医院门诊治疗或未能在茂名辖区内定点药店实现直接结算的,可携带原社保卡或身份证、医疗或购药医疗费用发票、原医疗费用清单(需加盖定点医疗机构业务印章),到社保经办机构办理零星报销手续。注意一点:茂名辖区外药店不予报销!

Q

如果没有事件单位,在场员工能有医保吗?

A

没有事业单位的居民也可以参加职工医疗保险。但是,根据相关凭据的划定,他们可以在养老保险的基础上参加城镇职工医疗保险,并根据划定进行支付。如果按每月职工医保规模缴费,可以按分界享受职工医保待遇。

Q

哪些医疗费用不是医保统筹基金支付的?

A

根据凭据的划分,医疗保险统筹基金不予支付的情况有五种

第一种:明确工伤保险支付的医疗费用。

第二类:应当由第三人承担的医疗费用(依法应当由第三人承担的医疗费用;第三人不缴费或者无法确定第三人的,基本医疗保险基金按照相关划定先行支付。基本医疗保险基金垫付后,有权向第三方追偿。

第三类:各种美容、非有效整形、骨科手术、减肥等非疾病治疗项目。

第四种:在国外或港澳台就医。

第五种:国家、省、市规定的医疗保险基金不能支付的其他费用。

Q

我有亲戚住院,医生说有些药医保报销不了,要我自己付。为什么?

A

现在医保基金很难覆盖所有药品。为此,医疗保障部门划定了基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,即“三目录”。参保人员使用药品、医疗物品或使用医疗服务设施发生的费用,属于“三类”的,可按划定报销。不属于“三目录”的,医保不报销,也就是大家所说的“自费药品”。三个目录是国家和省制定的,我市无权修改,都是国家和省的标准。如今,许多治疗常见病和多发病的主要药物已被列入目录。国家和省每年都会根据实际情况调整药品目录。

Q

有时我们会在新闻中看到保险欺诈的报道。如果发现保险欺诈,如何举报?

A

可以通过国家医保局微信公众号“微官方网站”菜单下的“攻防险”栏目举报。也可将举报材料邮寄至统筹地区医疗保障部门,或拨打我局投诉举报电话6692079或政府热线12345举报投诉。我们的工作人员会实时观察,这是违法的,会依法查处。我们接待慷慨的公民向我们局提供欺诈性保险的非法线索。我局将严厉打击欺诈保险的违法行为,并为线索提供者保守秘密。

袁泉:高州石光

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